心理咨询与心理治疗的一个职业定义是：来访者出钱，购买心理医生的职业劳动。

　　听上去，这是一个有点冰冷的定义。

　　不过，这个定义表明，心理医生与来访者都有付出和索取，这是一个平等的关系，来访者不必把心理医生放在一个过高的位置上，认为心理医生是牺牲者。同时，心理医生也不必太以“助人者”自居，他应知道自己并非仅仅是在付出，自己对来访者也有索取的一面。

　　但是，心理医生对来访者的索取，必须仅限于这个职业定义，即来访者按照咨询协议，每小时付给心理医生一定的费用。

　　假若心理医生对来访者的索取超出了这个范围，那么，这个心理医生就有违反职业道德的可能。

　　最近，通过一些读者，和一些心理咨询师朋友，不断了解到广州心理咨询界的一些怪现象。这些怪现象要么反映了心理咨询师的专业知识与技能的匮乏，要么反映了心理咨询师违反了职业道德。

　　这两者都是很糟糕的事情，因为它们会对来访者造成新的创伤。来访者来到心理医生这里，本来是想寻求心理救助的，但没想到受到了不合格的心理医生有意无意的伤害。

　　这些伤害中，最常见的心理医生缺乏职业态度，不尊重来访者，甚至肆意侮辱来访者。但这还不是最糟糕的，最糟糕的是心理医生严重违反职业道德。

　　“没有平等，这世界哪有平等”

　　一个读者给我写信说：“请问，心理咨询是这样的吗？”在来信中，她详细讲了她去市××医院心理咨询部的一次咨询经历：

　　咨询开始了20分钟，医生的手机响了3次，我按捺不住地说：“医生，怎么你不把手机关掉呢，这样很影响咨询效果的。”

　　医生反驳说：“哎，我手机不能关的，24小时都不能关，院长找不到人会骂死人的。不过你的建议很好，是我们发展的方向。”

　　于是，咨询继续进行。

　　差不多够钟时，他对我说：“你要放开点，做女人不付出能得到什么？你现在要走出去，吃药是最有效的方法。”

　　我一听就反驳说：“我不想吃药，我没有严重到这种程度吧？”

　　他继续游说我说：“譬如去珠海，你可以走路去也可以坐车去，走路也能抵达，但坐车更快，吃药就是最快最安全的方法。”

　　我听了很反感，于是冲口而出：“你怎么像个药物推销员。”

　　他辩解说：“我是医生，当然要提供最好的方法给你，你知道能改善情绪的药物有哪些吗？”

　　我有一些医学背景，于是回答说：“肾上腺素、多巴胺，诸如此类吧。这些人体自身都会产生，你吃药反而会扰乱了内分泌系统。”

　　他一听，马上重新看了看我，接着说：“很好，还懂得多巴胺，那你懂得AAA吗，BBB呢……”

　　他连续说了七八个我没听过的药名，我觉得他是用专业知识震慑我，于是回答道：“我的医学知识有限，这些我不懂。”

　　他又说：“你知道开发ＡＡＡ用了二十亿吗？人家为什么要拿那么多钱去开发一种药……”

我感觉，他是在将自己的意志强加在我身上，这激起了我的反抗情绪：“医生，你还是说一下慢一点的方法，我不想坐车，我想自己走出去。”

　　他不肯罢休，继续说：“有个病人不吃药，八年都走不出去，这八年间，他撞过车、离过婚。”

　　我觉得荒谬，再反驳说：“医生，怎么你说到你的药像神仙药，吃了可以避免厄运。我不想依赖药物，这会扼杀了我从痛苦中学习成长的机会。”

　　他继续游说我：“有个病人见过一个死尸没了半边脸，从此以后一合上眼就想起那尸体，你要人家永远记住这痛苦吗？你今天就是有问题才来到这里，你就得听我的话。”

　　我反驳道：“你不是说心病哪个没有吗，我来咨询不代表我不正常，你不要歧视我。”

　　他激动起来，开始训斥我说：“你这人不谦虚，不尊重长辈，你只是小学生，连护士都不如。”

　　我真有点气愤：“我是小学生，你是大学生，但我们是平等的。”

　　他提高嗓子说：“没有平等，这世界哪有平等，我还不是要给院长骂？”

　　我感觉气氛不对劲，就茬开话题：“你已当心理医生十多年了，十多年前这行业还不是那么主流吧，你怎么会选择这一行呢？”

　　谁知他咆哮道：“那时没有人用我啊，是我自己走来中山的，没有一家医院肯收我，我黑市医生都当过了，受尽了苦头，你了解多少，我说你呀，一点苦也没有受过。”

　　我听了很震惊。他也摆摆手：“算了，就这样。”像打发一个不速之客那样，咨询过程就此结束。

　　“他的智商这么点分”

　　假若这封来信属实，那么这名心理医生在这次咨询中显然有以下问题：

　　第一，违反了职业设置。按照心理咨询的定义，来访者已出钱购买了心理医生的一段职业时间，这段职业时间内，心理医生应只为来访者付出劳动，而不应该再有其他杂务。

　　第二，太早提建议。不仅劝说来访者要“付出”，还建议吃药，当来访者明显抵触他的建议时，他还坚持自己的意见，但好的心理咨询，是要以来访者为中心的，他这样做，是以医生为中心。

　　第三，不尊重来访者。当他训斥来访者时，他显然已不再是助人者，而是在伤害来访者了。

　　第四，他自己有问题。院长骂不骂他，那是他的事情，他不应该说给来访者听。他以前的辛苦，也是他自己的事情。如果这两件事都令他难受，他应该好好去处理一下，而不应该说给来访者。说给来访者，那么来访者就部分扮演了心理医生的角色，那么相应地，他就应当向来访者支付费用了。

美国人本主义心理学大师罗杰斯提出了心理治疗的一些基本原则，后来被各个临床心理学流派所接受，成为心理治疗与心理咨询中最基本的东西，这些原则分别是真诚、尊重和无条件积极关注，而在这个所谓的心理咨询过程中，显然缺乏这些最基本的东西，这不是一个合格的心理咨询过程。

　　现在，很多医院都有心理科。然而，许多心理科的医生，原来是精神科医生出身，他们有丰富的知识和技能，但常常在一个关键点——心理医生的态度——上犯错误。这个关键点看似简单，但假若做得不当，就会对来访者造成心理创伤。

　　华南师范大学心理咨询中心的主任李江雪说，她的一个来访者是位妈妈，因为儿子有学习问题，于是带儿子去某医院心理科寻求心理帮助。

　　这家医院的医生先给男孩做了一个智商测验，显示他的智商是103分（智商的平均分是100分），于是当着男孩的面对他妈妈说：“他的智商这么点分，取得那样的成绩是完全正常。”

　　这句话对这个男孩造成了巨大伤害，他后来好多天没有和妈妈说过一句话。

　　其实，做不做测验，不是关键问题，关键问题是那名医生的态度，他对孩子缺乏最基本的尊重。假若他一直持有这样的态度，那么他谈不上是心理医生，相反是一个心理杀手，不知多少孩子和家长会在他那里遭遇心理创伤。

　　不幸的是，这种态度机构相当流行。

　　以前，我写过一篇文章，揭露一家医院门诊部的医生会无原则地游说来访者接受住院治疗，他们这样做的原因很简单：每多一名来访者住院，相关医生会有100元的提成。

　　这是很可怕的事情，这不仅会伤害来访者，也会打击有理想、有抱负的心理医生。一段时间内，这家医院的心理医生情绪普遍非常低落，因为他们知道这样做不是助人，而是在害人。

　　所幸，这家医院后来放弃了这种杀鸡取卵的做法，否则它的优秀的心理医生只怕会全部流失。

　　因为，一个优秀的心理医生，必然懂得真诚、尊重和无条件积极关注的价值所在，他们无法接受医院的纯利益导向。

　　如果医院的大环境不好，一名心理医生就难免会受到影响。譬如，前面提到的那名心理医生，他不敢在做心理咨询时关掉手机，是因为惧怕医院领导打不通他的电话而骂他。

　　对此，我的一名心理医生朋友说，她也曾经有过类似的担忧，但她最终决定在做咨询时只考虑来访者，而不管什么领导不领导。她这样做，领导的确批评过她，但最终在她的坚持下，领导懂得了心理咨询的特殊性，于是不再在这一点上为难她。

“你……和一条狗有什么区别。”

　　社会上一些心理咨询机构也存在着同样的问题，一些心理医生因种种原因，做不到尊重来访者这一个最基本的要求，甚至会肆意地侮辱来访者。有时，他们是忍不住这样做，有时，则是认为这种严厉的做法可以帮助来访者，但最终都令来访者被伤害。

　　一个心理医生对我说，他的一个来访者，就受到了另一名来自私人心理机构的女心理医生的伤害。当时，他在诉说自己的可怜之处，而这名女心理医生斥责他说：“你这样活着，和一条狗有什么区别。”

　　这名女心理医生以为，她严厉的斥责会唤醒来访者的自尊，但这是她自己的想象，而来访者感受到的只是被伤害感。于是，他终止咨询，转而寻求另一名心理医生的帮助。

　　在这个事例中，这名女心理医生缺乏最基本的一点——共情。她做不到站在来访者的角度，感他所感想他所想，设身处地地为他考虑。当她斥责他时，完全站在了自己的角度上，自以为可通过严厉的斥责来帮助来访者，但这纯粹是她的幻想。

　　的确，当来访者表现得很可怜时，他们是在投射自己内心的愿望，希望心理医生同情自己。

　　这时，习惯同情弱者的心理医生会第一时间感受到同情，并且愿意给予来访者同情。但是，有的心理医生则会在第一时间感受到讨厌，他们知道来访者是在玩渴望同情的游戏，而他们的性格中讨厌这种示弱。

　　然而，作为一个普通人，我们可以尊重自己的感觉，习惯同情的，就给予他同情，讨厌示弱的，就表达厌烦。

　　这叫做“付诸行动”，即我们根据自己的感受不假思索地采取了行动。但作为一名心理医生，不能这么做。这时，更好的一个办法是，与来访者讨论彼此的感受，让来访者认识到，他为什么会显得这么可怜，这对他意味着什么……

　　很多心理咨询的新手都听说过，感受很重要，真诚地表达感受也很重要。然而，“付诸行动”式地对来访者表达自己的感受，是非常糟糕的。

　　譬如，这名女心理医生个性偏向强硬，所以她讨厌示弱，而这是她自己的问题。当她向来访者表达自己的强硬时，她就是将自己的问题带进了咨询过程，并且是试图将来访者的示弱逻辑改造成强硬逻辑，这就是将自己的意志强加在来访者身上了。

　　好的心理医生是一面镜子，可以完美地将来访者的问题呈现在他与来访者的关系中，而不是扮演“精神导师”这样的角色，总是指点来访者应该怎么做不应该怎么做。

　　一名读者来信说，他在做心理咨询时，他每谈到一个问题，他的男心理医生都会立即给出解释，并且显得非常自信，“很酷的样子”。然而，这名读者的主要感受却是“他是在保护自己和表现自己”，于是他不再找这名心理医生。

　　读这封来信，我感觉，这名心理医生根本放不开自己，他很不自信，他不愿意打开自己的心扉，在来访者面前表现出自己柔软的一面，而试图总是告诉来访者，应该怎样做不应该怎么做。他封闭着自己的心，最终来访者也对他封闭了自己的心。

　　“我可以拥抱你一下吗？”

　　前面提到的，不管看起来多么糟糕，主要还是态度问题，这些经常是无心之失，而且还可以随着心理医生水平的提高，而逐渐得以改善。那么，接下来要讲的问题，就是心理医生的致命问题。

　　这就是心理医生的职业道德问题。

　　北京大学心理学系的钟杰博士说，心理医生的职业道德是一个很宽泛的概念，可以概括为五个词：

　　善行：心理医生的工作目的是使来访者从其提供的专业服务中获益。心理医生应保障来访者的权利，努力使其得到适当的服务并避免伤害。

　　责任：心理医生在工作中应保持高水准，对自己的行为承担责任，认清自己专业的、伦理及法律的责任，维护专业信誉。

　　诚信：心理医生在临床实践活动、研究和教学工作中，应努力保持其行为的诚实性和真实性。

　　公正：心理医生应公平、公正地对待自己的专业工作及其他人员。心理医生应采取谨慎的态度防止自己潜在的偏见、能力局限、技术的限制等导致的不适当行为。

　　尊重：心理医生应尊重每一个来访者，尊重个人隐私权、保密性和自我决定的权利。

　　这五个方面涵盖了一个心理医生职业范畴的方方面面，不过最核心的还是心理医生与来访者的关系。其中的大忌有两个：第一，心理医生与来访者发生亲密关系，譬如恋爱和性；第二，心理医生向来访者索取金钱或物质方面的好处。

据我所知，广州已有数名心理医生犯了这两个大忌。

　　一个读者说，她找了一名男性心理医生做咨询。做了几次心理咨询后，这名心理医生突然问她：“我可以拥抱你一下吗？”

　　这名心理医生很有男子气，她已对他有了好感，于是答应了。此后，他们的关系越卷越深，最终有了性关系。

　　然而，她还有一场有名无实的婚姻和一个情人，再加上这个心理医生，同时处理三段感情，对她造成了极大困扰。

　　并且，她也学过一点心理学，知道这样的关系不应发生，因为一定会给来访者造成很深的困扰和伤害。不过，以前她只是理性上的知道，现在她深深地感受到了这一点。

　　此外，她还了解到，这名心理医生在与女性来访者相处时，有诸多问题，譬如：

　　1、他给漂亮的女来访者做咨询时，时间常延长到两个小时甚至更多，而按照职业设置，这一时间一般不超过1小时。

　　2、他会给一些女来访者减咨询费，本来一小时收数百元，但他减到10元~20元一小时。并且，得到减咨询费的，都是美女。

　　其他两名心理医生也称，他们的几名来访者找这位男性心理医生做咨询时，他也要求过拥抱她们。

　　仅仅主动要求拥抱来访者，已是非常糟糕的事情。一些心理学家，会限制自己在咨询室内与来访者有任何身体接触。这可能过于严格了。然而，即便最宽容的心理学家，也只有在来访者极其需要时，才给予最低限度的身体接触。

　　但在这名男心理医生那里，他的主动拥抱，已明显违反了职业设置。从他说话的口吻，他也明显是在向来访者索取。

　　更重要的是，他触犯了绝对的底线——和来访者有了性关系。这一点尚需调查，但通过他对漂亮女来访者的种种特殊关照，可以看出，他有很大的可能性触犯这一底线。

　　心理机构不得克扣来访者的费用

　　触犯这一底线会如何？首先，会伤害来访者。其次，这名心理医生也会受到应有的惩罚。假若那些受害者去一些专业机构——譬如心理师伦理工作组投诉的话，他一定会通不过资格认证。假若受害者发起诉讼，那么他也将受到法律的惩罚。

　　糟糕的是，这一事件并不孤立。我了解到，广州还有两名男性心理医生会主动与女性来访者约会，这一样违反职业道德。严格的职业道德，会禁止心理咨询师与来访者在咨询期间有任何咨询室以外的关系。

　　一名资深心理医生据说也犯了大忌，与他的女性来访者有了恋爱关系。这名女性来访是一名咨询师，她去这名资深的心理医生那里做治疗，他频频约她去其他场合聊天，最终变成恋爱关系，令她非常痛苦。

　　心理咨询是一种极具深度的关系，如果咨询进行得正常，来访者势必会对心理医生产生强烈的好感。譬如，一个朋友对我说，当她感到深深地被理解时，忍不住想对她的男心理医生说：“如果他（她的男心理医生）是我的爸爸或丈夫该多好。”

　　心理咨询与心理治疗的第二大忌是，心理医生不得向来访者索取额外报酬。

　　现在，广州乃至全国的心理机构流行开卡制度，即来访者一次交多次咨询的费用，我听说最多的是，一次交了45次咨询的费用。每次数百元，45次的费用就是上万元。这种收费的方式没有大问题。关键在于，当来访者中途退出时，相关的心理机构怎么处理。

　　譬如，一个来访者一次交了20次的咨询费用，每次300元，总数就是6000元。然而，他做了2次咨询后，觉得那名心理医生令他很不舒服，他想退出。这时，按照职业设置，这个机构应退给这名来访者5400元。然而，有的心理机构会在这时为难来访者，或者说来访者违反了约定，或者自己要交税，反正是不愿意全额退还来访者的5400元。

　　这大有问题。据我了解，广东几个城市有过类似的事，当来访者威胁要把事情告诉给媒体时，相关心理机构才不情愿地退给来访者全额费用。

　　心理咨询和心理治疗是以来访者为中心的，来访者有随时退出心理咨询的权利。这时，心理医生或心理机构不得在金钱上为难来访者。

　　德国的心理治疗界会有这样的习惯：心理医生和来访者约定了某天某时的咨询，但来访者没有来，那么，他仍将为这一次的咨询付钱，因为心理医生把时间留给了他，不管他来没来，这都是他的。

　　这个习惯是合理的，当然同时心理医生也必须保证，只要约好了时间，就一定遵守。

　　然而，假若来访者明确要求退出咨询关系，这就是另外一回事了。他接受了几次咨询，就交几次的钱，心理机构不得额外扣来访者的费用。

　　最近接连听到广州一些心理医生缺乏职业态度和违反职业道德的事，令我很难过也很内疚，因为，许多广州人之所以有了看心理医生的意识，和我的专栏有一定关系。

　　然而，当他们去寻求帮助时，却在一些不合格的心理医生那里，遭遇了新的伤害。

　　心理咨询和心理治疗是好的，遇到心理问题有求助的意识也是应该的。只是，国内这一方面起步太晚，并且问题丛生。由此，在寻求心理医生的帮助时，要学会识别心理医生是否合格，尤其要避开对你缺乏尊重或不遵守职业道德的心理医生。如果暂时找不到令你满意的，可以尝试心理自助。

　　自助的办法有三个：多读好书，多交温和而善良的朋友，多自省。

　　尤其要强调的是第二点。我们渴望结交“优秀者”，但很多“优秀者”一方面优秀，另一方面自卑，他们用优秀压抑自卑，于是他们不面对自卑了，但他们会将自卑投射给身边的人。所以，我建议适当远离坚硬得像石头一样的“优秀者”，多结交那些温和而善良的人，他们在相当程度上会是你的拯救者。这一点放到心理医生身上也是如此，温暖要比专业更重要。

　　我的几名心理医生朋友说，我的专栏对广州心理咨询市场有拔苗助长的作用。我描绘了心理咨询的美好境界，但广州目前优秀的心理医生偏少。

　　不过，广州有好的心理医生，而且会越来越多，所以不必因我这篇文章揭示了一些不良现象而绝望。

　　谨防心理医生变“心灵杀手”