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抑郁情绪不能草率诊断为抑郁症
   情绪改变从哪里入手,认知还是行为,来访者前来做咨询往往是因为心情不好。焦虑、抑郁、恐惧、紧张哀伤等情绪给来访者带来痛苦和不适,这些痛苦促使来访者前来咨询,心理咨询就需要通过一定的技术方法来解决来访者的情绪问题。上面我们说过,认知行为疗法是通过改变认知和改变行为切入的,通过这两种改变来解决来访者的问题,也讨论了在什么情况下先改变认知及在什么情况下先改变行为的策略选择问题。在这里,我们讨论来访者情绪改善该从认知改变人手,还是该从行为改变入手的问题。
    情绪改变从认知改变开始,还是从行为改变开始,其实和上一节“改变哪里开始,认知还是行为”是一致的。也就是说,一般情况下我们应当从认知改变开始,特别是在有证据支持的情况下,但在没有证据支持的情下,我们就可以行为改变开始。但在情绪改善方面,我们还需要做一些为深入的讨论,以便大家能够做出更科学的选择。下面我们以抑郁和焦能兩种常见的情绪为例说明什么情况下应该从认知改变开始,什么情况下该从行为改变开始。
(1)以抑郁情绪为例
    有不少新手心理咨询师,当来访者的抑郁问卷测评结果分数达到严重程度的标准的时候,就认为来访者有抑郁症,这样的做法是不合适的。抑郁情绪是否达到抑郁症的水平,还需要精神科医生(或心理咨询师)根据抑都症的诊断标准来进行判断,不能单纯依据抑郁问卷分数来判断。当一个来访者抑郁测验结果的分数较高,如达到中度或重度的时候,我们是不是要用抑郁障碍的行为激活技术来干预呢?其实这是不一定的,有时我们也可以使用认知技术(如控辩方技术、可能区域技术)。那么在什么情况下我们用认知技术干预,什么情况下用行为激活技术干预?从认知行为疗法的角度看,区别引发抑郁情绪的“情境”和相应的“行为”是决定使用认知干预还是行为干预的关键。
    我们先讨论行为激活技术(即行为改变)的前提。咨询师在什么情下使用行为激活技术呢?从诊断上应该是来访者罹患抑郁症(即重度抑郁发作)的时候使用。抑郁症的表现是什么呢?来访者罹患抑郁症以后,他们通常会有行为退缩,即不再上学、不再上班,喜欢独处,不与人交往,卧床、看电视,不到室外运动,不再梳妆打扮等。也就是说,来访者罹惠抑郁症后,他们从正常的工作学习和社会活动情境中抽离出来,把自己藏在一个角落里,在这个角落里,他们也没有积极的行为,所表现出来的畜是消极的行为,这样的行为让他们体会不到快乐和开心。总之,抑郁要者把自己从正常情境中脱离出来,并表现出行为退缩。
行为激活的目的就是让患者采取积极行为来体验积极情绪,并把患者推回正常的社会工作生活的情境中去。在这里我们可以看到,行为激活术应用存在两个前提:一是情境的脱离,二是行为的退缩。在这里,我们了解到行为激活不仅可以应用到抑郁症中,还可以用在不学习不工作的,一天宅在家里的学生和成人身上。
    如果来访者的抑郁情绪是由所在情境引发的,而来访者又没有《这八情境中脱离,在这种情况下,我们就可以应用认知技术进行预。例个员工因为业绩落后被单位领导批评,感到抑郁,但他依然坐上,只是心情不好。能够坚持上班,就说明他的抑郁情绪并不严重,没有达到抑郁症的标准,我们可以称之为抑郁情绪。对这位来访者来说,业绩不理想蒇领导批评,可能引发他对自己的负面评价和对未来的消极预期,如自已笨,实力不如别人,人际关系不良,对未来业绩改善悲观,自己将来会被公司辞退,等等。对于这些认知,咨询师可以应用认知技术加以处理,一旦他认识到自己是具有一定能力和资源的,就可以通过努力和改变方法来提高自己的业绩,他的抑郁情绪自然就好转了。
     总体来说,如果来访者的抑郁情绪是在正常学习、工作或生活情境中产生的(没有脱离当前情境),我们应当先采用认知技术进行干预,情绪改善后可以促其做出行为改变。如果来访者情绪属于抑郁障碍,来访者脱离了原先的学习、工作或生活情境,我们就应当采取行为激活技术,促使来访者做出行为改变,用积极行为替代消极行为,使得情绪改善,然后在此基础上咨询师与来访者讨论行为激活过程中的认知改变问题。可见,判断来访者是否脱离正常工作、生活情境是判断先使用行为技术还是认知技术的基础。
发布时间:2021-7-22 17:04:10 阅读:72次 来源:原创
 
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