而那些只受着强迫思想困扰的人，焦虑常关联于思想、心象仪式、分心也就是说仪式减低了因思想而或逃避，来减低不适感或确保可怕的事情不会发生，这和只有强迫仪式类似，行为的执行是用以减低仪式化的急迫感。在强迫性疾患里面焦虑的角色是很重要的，我们将会在接下来的章节中有更详细的讨论大部分的强迫性疾患患者都知道他们行为的无效性及不合理性，但他们仍感到强迫要去执行不同的仪式。

    他们知道他们的手不是脏的或被污染到，他们也知道若他们把电水壶的插头留在墙上，他们的房子也不会被烧塌；因为他们察觉到他们行为是如此的不合理，很多患者都对他们的行为感到羞愧，而尽可能隐藏他们的症状，不让家人、朋友，甚至不幸地包括他们的医师知道。无论多么的尴尬或羞涩让你的治疗师知道你所有的症状是极端重要的，因为这是唯一设计出最适合你的治疗方法，另外可以肯定的是治疗师有很多治疗强迫性疾患的经验，他们已经重复听过很多比你更严重的症状。