山西太原圆成心理咨询师：选择困难和拖延是强迫型人格所表现出的特点之一。

对于适应良好的强迫型人格（具有强迫人格特征）来说选择困难和拖延只是他们的一个特点，而对于适应不良的强迫型人格来说，这两个特点就成为困扰他们生活的很大问题了。

（备注：我们每个人都具有某些人格结构的特征，比如抑郁型人格特征、受虐型人格特征）

一、强迫型人格的选择困难表现

南希·麦克威廉斯在其著作《精神分析诊断》中指出，因为对“极致”和“完美”的追求，强迫人格者会表现出选择困难和拖延的特点，

思维强迫者瞻前顾后地做出决定后，最为担忧的不幸后果是自我感觉无法掌控(paralysis)，早期的分析师称这种状态为“猜忌狂(doubtingmania)”。他们努力对所有的选择深思熟虑，以此期待所有结果尽在掌控之中，但这都不过是南柯一梦，最终他们将因为踌踏不前而失去选择的自由。

我认识一位思维强迫的女性，她在怀孕初期选择了两位产科医生，她们工作于不同医疗中心且在接生方面观点对立。她在整个孕期一直反复比较哪家医院和哪个医生更好，斟酌自己是否已达到住院标准，直到即将临盆也没能做出决定。最后因分娩临近，不得不就近去了一个小诊所,由当时的值班医生接生。之前所有的掂量和权衡到头来全部付诸东流，现实情况与她之前的想法毫不相干。

这位女性的经历说明思维强迫者有拖延的习惯，他们会竭尽全力地追求“极致”(例如，尽量做到丝毫不差或是完全确定)。他们也经常为了两难性犹豫而前来就诊，诸如两个男友间的选择、两个相互矛盾的毕业项目个完全不同的工作机会等等。这类来访者因害怕“错误决定”而迟疑不决，他们喜欢理性地罗列各项优缺点，诱使治疗师提供指导，然后加以驳斥。这种“是的，但是——”的姿态可能被部分看作是为避免愧疚而做出的努力，而这种愧疚情绪是任何人出决定时都不可避免的。思维强迫者拖延成性，直到临近关头(比如结束婚姻)才勉强做出决定。典型的强迫性神经症总想竭力做出正确选择和自主选择，但结果往往事与愿违，最终丧失选择和自主。

二、强迫型人格障碍的诊断

正如前文提到的，适应良好的具有强迫型人格特征的人会比较容易去克服自己的一些“缺点”，而适应不良的强迫型人格，由于学习工作、生活社交、情绪认知受到不同程度的影响，则被称为强迫型人格障碍。

精神障碍诊断与统计手册第五版中指出，强迫型人格障碍是一种沉湎于有次序、完美以及精神和人际关系上的控制，而牺牲灵活、开放和效率的普遍心理行为模式；开始与成年早期，存在于各种背景下，表现为下列4项及以上症状即可诊断为强迫型人格障碍：

1. 沉湎于细节、规则、条目、次序、组织或日程，以至忽略了活动的要点。（此处应当注意，如果尚未忽略工作要点，一般认为不满足该条目条件）；
2. 表现为妨碍任务完成的完美主义（例如，因为不符合自己过分严格的标准而不能完成一个项目）；
3. 过度投入工作或追求绩效，以至无法顾及娱乐活动和朋友关系（不能被明显的经济困难情况解释的）；
4. 对道德、伦理或价值观过度在意、小心谨慎和缺乏弹性（不能用文化或宗教认同来解释）；
5. 不情愿丢弃用坏的或无价值的物品，哪怕这些物品毫无情感纪念价值；
6. 不情愿将任务委托给他人或与他人共同工作，除非他人能精确地按照自己的方式行事；
7. 对自己和他人都采取吝啬的消费方式，把金钱视作可以囤积起来应对未来灾难的东西；
8. 表现为僵化和固执。

三、强迫型人格形成的原因

1. 弗洛伊德认为发展出强迫障碍的个体在婴幼儿期天生具有高度的躯体敏感性，这使得他们比其他敏感性较低的人群更容易出现强迫障碍;

2. 家庭环境中“肛欲期（18个月到3岁）”的发育问题：父母对孩子进行了过早的大小便训练，这对孩子造成了一种强制，带来了受虐感;

3. 情绪隔离：过早的规则要求让儿童认为自己被控制，担心失控和不守规则，这些想法带来的愤怒以及恐惧等情绪在儿童早期尚未学会表达，而在其高压的家庭环境中也没有学习表达的途径，因此在其成长过程中被压抑甚至隔离；

4. 情绪回避：无法识别情绪，甚至使用一些仪式化、理智化、拖延或者完全相反的轻率方式来讨论诸如明确自己真正心意的事情，都是源自他们无法自主决策并为之承担后果（好的结果或者坏的结果，以及可能最重要的一点——坏的结果带来的愧疚感）。

四、如何处理达到障碍级别的强迫型人格

心理咨询咨询室中，心理咨询师面对强迫型人格的首要治疗原则是保持友好态度，对他们易于感到羞耻报以理解，对他们的努力隔离、抵消和刻板行为做到不加评判、不予催促也不批评，警惕变成来访者早年吹毛求疵、控制欲强的父母。

对于比较严重或者无法及时觉察自己思维行为模式的的强迫型人格障碍们，建议寻找专业的心理咨询机构寻求心理帮助，更好的了解自己，更好的过好当下生活。
1、社会心理因素

诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和，性生活不协调，或由于亲人丧亡，突然惊吓，遭受迫害等等都可能诱发强迫症。病人病情严重时，常有中度甚至重度的社会功能受损，成为休学或不能工作的原因;但一般病人始终有自知力，积极求医及治疗。

2、遗传因素

患者近亲中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本症的患病率为百分之七。双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。



3、命令式

长期接受指令去做某些事务，久而久之就会变成习惯。在没有接受命令时也会强迫自己去做某件事情。这也是导致强迫 症的原因之一。

4、精神因素

据调查资料统计，百分之三十五的患者患上强迫症前有精神因素。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。

5、器质性因素

临床上昏睡性脑炎、颞叶挫伤、癫痫的病人可见强迫症状。而外科治疗显示切除尾神经束边缘脑白质对改善强迫症状有效，提示与上述部位的功能有关。此外，个性特征在发病中也有很重要的作用，这类病人往往有做事古板、井井有条、过于严肃等特点。

强迫症会带给患者哪些危害



1、阻碍患者的人格发展

强迫症患者大多数属于中等严重程度，生活品质较差，加上长时间生病、长期低自尊、缺乏人际社交活动等众多因素影响，患者对于自己的看法、情绪控制与行为模式也逐渐受影响。影响患者的经济状况，强迫症的治疗是一个漫长的过程。强迫症发作期表现与间歇期表现不够明显，症状经常受到心理因素的影响而时好时坏，所以治疗往往不够及时而延误病情。或者患者由于之前的治疗效果不佳而缺乏信心，导致治疗允从性差，从而易于慢性化，加重了患者的疾病负担。

2、强迫症患者性格暴躁、好胜、任性、自制能力差等

少数患者还有精神薄弱性格，自幼缺乏自信，胆小还怕，遇事犹豫不决，总想追求完美。由此可见，重度强迫症会对患者的日常工作生活造成很大的负面影响。遭遇强迫症困扰的人群内心受困扰，生活质量受影响，有部分严重的患者痛苦无助会转化为继发性抑郁，极端的会导致自杀。此外，强迫症又是神经症中非常难干预治疗的一种病症。患者都是从小就形成的一种固化观念和思维模式，很难加以改变。

3、患者无法分担家庭责任

家庭职能指日常家庭活动中应起的作用，如分担家务，参加家庭娱乐，讨论家庭事围、当地和全国的重要消息和新闻。影响患者的生活质量，强迫症患者经常要花费大量的时间和精力去阻止强迫症带来的焦虑、恐惧的感受，所以对日常生活和学习会造成很大的障碍，甚至睡眠和身体的健康状态都在不断下降。患者以为这个病会比其他病难治，还有自己被症状折磨的已经不行了，跟别人说，却得不到相应的理解和支持。在这样的双重打击下，直接影响了患者的自尊心，从而导致其心理健康的加重。最后，由于生理和心理状态的下降，使患者不愿意去进行一些社交活动。

4、强迫症患者常出现不可思议的想法和具破坏力的自恋性幻想

如萌生仇恨、敌意、施虐、死亡等攻击性冲动。重度强迫症患者常会怀疑自己行为的正确性，并由此产生焦虑、忧郁；脑中会情不自禁的出现对立的意向，迫使不断的反复回忆，不受控制的反复思考。按照强迫症性格特点，他们因为重复繁琐的工作过程，无法在工作中产生愉快和满足的体验，相反容易悔恨和内疚。

5、人生轨迹可能会偏离

有的人一旦患上了这种疾病，或许人生中所有的计划都会随之改变，包括正常的事业、生活都有可能会受到影响，更严重的甚至有可能会选择轻生。