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| 强迫症的分类及其表现 |
强迫症分为强迫观念和强迫行为。１．强迫观念强迫观念是强迫症的核心症状，最为常见。表现为患者反复而持久地思考某些并无实际意义的问题，可以是持久的观念、思想、印象，也可以是冲动念头。这些体验虽不是自愿产生，但仍属于患者自己的意识。患者虽然力图摆脱，但却摆脱不了，并因此而万分紧张苦恼、心烦意乱、焦虑不安，并出现躯体症状。
（１）强迫思想
①强迫怀疑。患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知毫无必要，但又不能摆脱。例如，出门时怀疑门窗是否关好了；虽然检查了一遍、两遍、三遍……还是不放心。寄信时怀疑信中是否签上了自己的名字，信封是否写错了地址，是否贴了邮票等。怀疑的同时，常伴有焦虑不安，因而促使患者对自己的言行反复检查。
②强迫性穷思竭虑。患者对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思考，明知缺乏现实意义，没有必要，但又不能自我控制。例如，反复思索：为什么１加１等于２，而不等于３？树叶为什么是绿色，而不是其他颜色？有时达到穷思竭虑的程度，以至食不甘味、卧不安眠、无法解脱。某大学三年级一位男生，经常反复思考自己为什么叫这个名字，钢笔是放在上衣口袋好还是放在裤子口袋好，老担心有不吉利的事情发生，坐在教室里害怕头顶上的灯会掉下来砸伤自己，看见方形的物体便忍不住要去数。
③强迫联想。患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地想起另一个观念或语句。有的患者联想的观念或语句与原来相反，如想起“和平”，立即联想到“战争”；看到“拥护…”，立即联想到 “打倒…”等。这种强迫联想也称为对立性思维。
④强迫回忆。患者经历过的事件，不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。比如，经常回忆已故的亲人，对自己失败的事情经常想起，对别人批评的情境经常不由自主地想起，等等。
（２）强迫情绪表现为对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱。例如，担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己会出现不理智的行为，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。某市重点中学一高三男生进入高二时成绩不如同学好，便努力学习，结果并不理想。于是认为还是自己用功不够，便挤出更多时间看书。不久，看书时脑内便经常出现杂念，如：“这部分内容是不是高考的重点”、“考试时会怎样考”，继而脑中出现考不好时的紧张情境，排解不掉；平时产生紧张感，考试前加剧。此后学习成绩持续下降，十分焦虑。进入高三后，症状加剧，只要是学习就出现杂念，已无法听课与看书作业，自己更为焦虑。想到高考迫近，非常紧张，整日焦躁不安，对自己爱好的小提琴、足球皆提不起兴趣。
（３）强迫意向患者反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。例如，走到高处，有一种想往下跳的内心冲动；抱着自己心爱的小孩走到河边，出现想把小孩往河里扔的意向；拿着刀具出现想伤人的想法等等，这些内心冲动十分强烈，但却从不会付诸行动。２．强迫动作和行为强迫行为继发于强迫观念，可分为屈从性强迫行为和对抗性或控制性强迫行为。屈从性强迫性行为是为满足强迫观念的需要，最常见的是因怀疑被污染而一天数十次洗手或反复地洗衣服，因怀疑门未上锁而往返多次进行检查等。对抗性或控制性强迫行为是为了对抗强迫思维或冲动，它继发于强迫观念或某个欲望，意在消灭灾祸，或防患未然。但这种动作既不与现实联系，又明显是过分的，可患者却非做不可。做后能避免片刻紧张，但一会儿又感到不舒服，非再做不可。
太原心理咨询师指出：强迫行为常见的几种形式：（１）强迫检查。它是患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑而采取的措施，如看是否写错了字符，反复检查家里的煤气关好没有等。这种行为大都继发于强迫怀疑，如怀疑电视机是否关好、电源是否切断、门是否锁好等，每次外出都反反复复检查好几遍才能出门，为此深感痛苦。有的患者反复检查账单、化验单等。某教授参加一个学术会议，但是他出门后却反复回到五楼查看房门是否锁，以至于耽误了开会时间。（２）强迫询问。一些强迫症患者常常不相信自己。为了消除疑虑，他们反复询问他人，要求对方不厌其烦地给予解释或保证。（３）强迫清洗。患者为消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心，常反复洗手、洗澡或洗衣服。常见的有强迫洗手、洗衣等。如有位挂号员认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可“传染”上肿瘤，会传染给家人，于是每次下班回家后必须高喊家人给她开门，她则高举双手进入，然后６２反复洗手，内外衣也全部换洗，直到深更半夜才能就寝。
（４）强迫性仪式动作。患者在产生初期，其强迫行为是简单的，只是以某些动作来缓解焦虑和不安，随着程度的加重，原先的动作不足以缓解焦虑，就会增添新的内容，逐渐形成复杂的、具有固定格式的行为组合，称为强迫仪式行为。这时，病人必须按照仪式的程序操作，稍有差错，便从头做起。例如有一名工程师每天晚上睡觉前一定要穿上同一件睡衣，并且从卧室门口走五步到床前，上床后要先将鞋子摆整齐，然后关灯睡觉，如果上述动作的顺序错了，或是漏了哪一项，他就会重新做，直到做对为止。有一次单位临时决定让他去外地出差，因为没来得及带上他每天穿的睡衣，他一连几天睡不好觉，内心非常痛苦。
（５）强迫性迟缓。可因仪式动作而行动迟缓，同样一件事，在同样的情况下，患者比别人动作慢很多。例如，早晨起床后反复梳洗，使患者迟迟不能出门，以至于无法正常工作、学习。还有的反复看书的第一行，而不能继续往下阅读等。
（６）强迫计数。有些患者每次出门总要数街上的电线杆数，如中间发现漏计，则回头再重新点数；有些患者不自主地点数楼层数或路边的树木数等。 |
| 发布时间:2010-12-24
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