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| 心理治疗焦虑的步骤解读 |
引出另一种解释焦虑的人对现实的封闭和局限的观点使得其不能对情形出中立的和真实的解释。认知疗法的一个主要目的就是教会患者去思考可能而不是做直接的预言。尽管治疗师用各种不同的办法来达到这一目的，但标的步骤就是让患者写下他产生焦虑的想法，然后搜寻出可替代的解释（“第二”的方法）。这种策略是会谈中首选的办法，通常都在黑板上进行。个患者的焦虑集中在害怕被解雇上。当他的主管远离她，他就会想：“他是在避我，他会解雇我，这就是他如此疏远我的原因。”他能得出的其他的解释包括：
1.“他（这个主管）是离开了所有人，不只是我。”
2.“在我们的职责上确实有身份上的不同。”
3.“无论他怎么看待我的能力，他可以不喜欢我。
4.“即使他认为我不称职，在那儿的其他主管知道我不是。”
患者最终可以通过反复考虑其他解释来降低自己的焦虑。他慢慢意识到，与对情形最初的评估相比，其他解释几乎总是更准确一些，也更有用。
虽然理想的情形是由患者自己来找出可信的其他解释，但常常因为他太专注于威胁而难以做到这点。那些善于发散思维的治疗师是最有帮助的。患者很有可能在一大堆其他解释的列表中找到一两个有用的。治疗师应该不断地询问哪种方式对患者最有帮助。
功能失调性思维记录基本策略是教导患者识别他在会谈外的自动思维并且尽力争取找到另一个更为平衡的观点。在帮助患者分析产生焦虑的思维时会用到特殊的表格（功能失调性思维日记）。这是一个比刚才提到的两栏技术更为详细的表格，并且是由患者带到会谈过程中。由于功能失调性思维记录是治疗的一个组成部分， 心理咨询师应该花时间去告诉患者如何能做到物尽其用。要求患者只要一开始焦虑，就尽可能填写这个表格。最初，他完成了前三栏的记录：①导致焦虑的情形；②感觉到的情感以及情感的程度；③自动思维以及思维中信念的强度。这个过程帮助他学会如何监测焦虑水平的变化。当他已经掌握这些技巧后，患者可以开始提供“理性反应”并对其他栏目进行评分。除了这个打印出来的表格外，患者还可以使用随身携带的笔记本。（给患者笔记本只是单纯地为了让他可以有更多机会完成“家庭作业”。）但是患者通常只可能会写下他们零散的想法，并且只是把精神集中在对病情的惧怕上。所以，治疗师需要强调将这些作业分为至少两个部分（产生焦虑的想法和对扩大的纠正）的重要性。很多患者因为害怕自己会因此而更焦虑，或者看起来“无知”和“幼稚”，而很可能不愿意记录下他们的想法。患者试图避免这样的“作业”的原因也常常是他焦虑的根源所在。如果患者没有按时完成作业，那么治疗师应探寻他们逃避背后的原因。一位回避这些家庭作业的患者觉这些作业都该被揉成纸团，而另一位则认为他的治疗师不称职。探寻出回避的思维有助于前一位患者识别潜在的假设（“我必须给所有人一个完美的印象”），有助于发现第二位患者对他人的普遍不信任（“我不能相信任何人”）
对患有急性焦虑症的患者，那么只需要在他们接受治疗期间做“作业”。而患有慢性焦虑症的患者则被要求系统地记录下他们至少一年的想法。
去中心化去中心化是让患者挑战认为自己是所有事情焦点的基本信念。很多社交焦虑症患者认为，所有人都在看着他，或者认为所有人都能很敏锐地察觉到他们的紧张和羞怯。这种患者通常会觉得其他人能看穿他的想法。治疗师可以与患者一起制定具体标准来确定他是（或者不是）人们在行为和关注方面的焦点。
由于患者在治疗过程中需要采用他人的观察视野，参与这项任务就需要患者从关注自我部分的中心上转移出去。一个年轻人有很强的自我意识，所以他专注于自己的内部反应，很少意识到别人对他的反应。矛盾的是，他花了很大的精力去观察和客观评价周围的一切（因为我这么仔细地观察自己，那别人也肯定这样来观察我）。随着他意识到他并非如此频繁地仔细观察他人和自己的观察是如此的有限，他也会意识到大多数人的关注也同样受到限制，他在社交场合会变得更加轻松。
扩大视野焦虑症患者通常以“井底之蛙”的视角来看待他的处境，治疗的种方式是给他提供一个更宽广的视野：就是用长远的、广阔的视角来看待处境。例如，一个大学生很想家，她担心痛苦将会一直持续下去。治疗师就是要让她看到思乡的一些积极属性以此来帮助她扩大视野。他们一起列出下面的积极属性：
1.她的想家是一种痛苦成长的形式。
2.她想家是要教会她如何接受变化。
3.地就不用去处理那些她可能不得不面对的进一步损失。
4.她想家表明她对家很忠诚。
5.她忍受思乡痛苦，而没有回家，她就是在练习“变得更好而不是感觉更好”
177的方法。
6.这种经历有助于她增强对挫折的容忍力。
7.她的想家是一种社会可以接受的，用来表达害怕和抑郁情感的方半°
8.等她真的回家后，她将能够更好地珍惜家人。
9.阳光总在风雨后，等痛苦散去后她一定能感觉非常好。
她能够很快从她的思乡情绪中恢复过来，而她的大多数积极观点确实是再归因在回顾一个易焦虑患者的自动思维中，治疗师通常发现这名患者对潜在的消极结果归因于他自己的过度控制。治疗师可以帮助患者认识到，事情中的有些因素甚至可能是最主要的部分—是他无法控制的。首先，患者要评价自己对所害怕的结果承担多少责任。患者认为应该承担100%的责任的情况时有发生。治疗师然后试图通过提问，将患者的估计减少到更切合实际的水平。一种方法是让患者列出可能会影响结果的所有因素，以评估其他因素的相对影响程度（可使用图表），最后评估他对每一个因素的控制程度。治疗师不断要求患者实现更客观的评价。在这个过程结束时，要求患者对自己的控制程度做第二次评价，并对比第一次评价。通过这种方法，患者意识到他认为要控制特定情形的所有方面的倾向。例如，一个女销售主管在要出席和买家的会谈时，感到极端焦虑。她想，“如果我不推迟大减价，就表明我无能和不够强势。”在进行前面所说的回顾之后，她承认自己被一个关键问题困住了：竞争对手的产品是明显优于自己的公司！虽然她的说服技巧无疑会起到一定的作用，但绝不是决定性的作用。这一认识使她的焦虑减少了，也能去解决实际问题。另一个患者对参加一个只认识部分人的聚会感到焦虑。她觉得自己应该对聚会的顺利进行负全责。当她意识到自己只是参加聚会的20个人中的一个，而且自己不能控制别人时，她知觉到的责任降低了，焦虑感也明显减少了。通常患者不能对事情有更多的控制权。治疗师能区分出责任和负责的不同。个大的部门经理不会对他手下的人有直接责任，尽管如此，如果他是个成功的经理，他要对他的老板负责，对他所带的部门发生的事尽责。治疗师不会对患者有责任，但要对其负责。同样地，惠者对自己做的事情没有责任，可以选择性地对所做的事情负责。也就是，他对关系的发展有着某种程度的直接或者间接控制。即便发生了会怎样？
去灾难化当预测可怕的结果时，焦虑患者并没有利用所有他可以利用的信息，也没有考虑之前没有成为事实的直接预测。治疗师试图扩大患者用于预测的信息的范围，扩大他的视角。这一方法在第十二章中将详细阐述。应对计划有时，患者害怕自己无法应对。治疗师和患者协同找出患者可以用来应对焦虑的策略。注意的重点应该放在对焦虑的应对而不是控制上面。名对和多人交往有社交焦虑的女性设计了下列的计划：①自我分散注意力（关注他人的姿态）；②关注的焦点集中到适宜的言谈和行为的“任务”上面；③采用有表象的应对技术（把消极想象变成积极的）；④采用简单的放松形式（深呼吸）；⑤利用事情来收集关于她想法的证据。在现实情况中使用前，她在治疗师的办公室里演练了这个计划。论点/反论点治疗师在采用一个普遍的论点/反论点策略时，也可使用前面提到的所有策略。
治疗师：你似乎有充足的理由相信让人害怕的事情将要发生，为什么如此令人恐怖，为什么你不能应付。既然你成功让那些争论减弱，那让我们一起来与其他的可能性辩论。我会给你一些害怕的想法，你给我相反的观点。当你用完正面的反论点，我们交换角色并且我给出反论点。
奇，患者和治疗师反复在两个角色中交换，彼此帮助发展出更好的反论点。患者产生大量的反论点，让治疗师和他自己都感到吃惊。
一般来说，这种策略覆盖了四个方面：①害怕的事情的可能性；②可怕的程度③患者防止它发生的能力；④还有就是患者接受和处理可能最糟糕的结果的能力。治疗师应该充满自信，强有力地呈现他的反论点（反焦虑） |
| 发布时间:2021-6-23 11:07:50
阅读:745次 来源:原创 |
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