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内源性抑郁与神经症性抑郁的鉴别
     在一次国际会议上谈到,抑郁症在全世界的患病率为3%。他列举了几种情况说明抑郁症还有增长趋势,这种分析是精彩的。但是抑郁症在世界人口中的患病率高达3%,作者十分怀疑。理由有三:①调查的样本有偏。例如我国13亿人口的抑郁症患病率并不清楚,1982年全国流行病学调查的患病率与西方相差悬殊;第三世界其他地方的情况也差不太多。主要根据欧美的调查来推断全世界人口的情况,是有些冒失的。②问卷调查方法的效度。研究者早已有了抑郁症患病率高的观点,他们设计的表格和问卷难免会敏感性高而特异性低。事实上,各种抑郁调查表中都包括大量并非抑郁所特有的情况,如睡眠障碍食欲不振、易疲劳等。③诊断标准的问题。作者1985年曾对某综合医院37名各科医生进行问卷调查,按调查结果看,大多数的评分都够上了抑郁症。但是,尽管他们“心情不好”,工作仍积极肯干,并且很有成绩,家庭责任、义务也担当得不错。不仅如此,他们还都利用业余时间参加英语班学习。跟他们交谈还发现,他们“心情不好”是由于职称问题、工资低住房拥挤、物质生活条件差等不良因素造成的他们相信,这些问题解决了他们一定会满意愉快的。因此,尽管抑郁量表评分高,作者仍认为他们一个抑郁症也不是。精神科医生断不可做量表的尾巴。
    Mayer-Gross(1955)写道:“儿童尽管很容易由于小事而陷于严重的心情低落,却几乎不发生持久的心情改变。”换言之抑郁症在童年少见。E.A. Frommer(1968)报告说,儿童夜间遗尿再加上拒绝上学,很多都是患了抑郁症。他的理由是,药有效。这个例子表明,随着抗抑郁药的广泛应用,人们倾向于根据药物疗效下诊断,这是20世纪60年代以来抑郁症大流行的一个重要原因。J. Wortis1987年在北京医科大学精神卫生研究所讲演时,要求听众自报有无神经症,结果16%的听众自认有神经症。他说,他在美国演讲,几乎每次都要求听众自报有无神经症,结果每次都有1/3以上的听众自认有神经症。他认为,精神分析在美国制造了大量病人。可以推断,持抑郁症大流行观点的医生也会制造出很多病人来。据JD. Campbell(1949)报告,在海军医院的2900名神经症病人中,抑郁症只占1.5%。25年后,W. Poldinger(1974)调查发现,在通科医生就诊的病人中,差不多1/10有抑郁症。这两个数字的鲜明对比,不能不使人想到,并非抑郁症的患病率在短时期内发生了巨大的变化,而是医生们的观点有了根本性的改变。
      内源性抑郁与神经症性抑郁的鉴别本来就不容易,现在,掺杂进许多根本不够临床诊断标准的“抑郁症”,困难就更大了。
H.S. Akiskal(1978)认为,抑郁神经症这个概念有五个含义:①与精神病相对而言,现实检验能力和自知力都保存,没有幻觉妄想等一类精神病性症状。②轻微,心情障碍较轻,伴随的生理功能障碍也轻。③同时存在有神经症症状,如强迫症状、恐惧症、焦虑、易激惹等。④反应性或心因性,也就是从病人的生活经历和处境来说是可以理解的。⑤病前具有人格上的抑郁特性,一生中对逆境容易产生心情低落的反应。R.E. Kendell(1968)认为,抑郁症的所有病例构成一连续谱,所谓内源性抑郁位于一个极端,而所谓神经症性抑郁位于另极端,大多数病例位于二者之间,表现为两极端特征的各种混合形式,这种观点近10余年来更加得势了。
发布时间:2021-8-20 15:49:33 阅读:721次 来源:原创
 

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