精神外科作为治疗精神疾病的一种方法其疗效目前仍在进步的研究中,在此仅仅作一点概述。精神外科已经有120年的历史,其走过的历程颇为坎坷曲折。其间有近10年的黄金时代(20世纪40~50年代),精神外科在欧美国家广泛开展。在此期间美国约有5万名,英国约有1万名精神患者接受过精神外科手术。开创精神外科的葡萄牙神经病学家Momz还于1949年获得了诺贝尔医学奖。但由于严重的术后并发症如痴杲和人格改变等,以及缺乏明确的神经生理学依据,精神外科备受社会舆论的指责和批评。当1952年巴黎的外科医生HehiLa boritt和精神病学者 Pieere Denier发现氯丙嗪用于治疗精神分裂症,开始精神疾病药理学的时代,也同时结束了精神外科的黄金时代。
近十年来由于影像技术和立体定向技术的飞速发展,精神外科手术热又在升温,受到了专业内外人士广泛关注尤其有意思的是精神科医师对精神外科总是采取过于批判的态度,而神经外科医师报道则倾向乐观。目前最主要的争议焦点有三:①精神疾病发病机制尚未阐明,精神外科实际上缺乏真正的理论基础;②精神外科涉及政治、社会和伦理道德等因素是医学外其他领域难以遇到的;③手术后是否对脑功能产生影响的疑虑仍存在我们认为精神外科在精神病领域中至今其效应仍不能肯定。因为许多功能性精神病原因不明,机制不清,难以准确地确定其发病部位,术式如何选择和操作均有困难。例如在国内对于精神分裂症和海洛因依赖患者曾用外科治疗方法进行处理,预期获得较好疗效。就海洛因患者而言已有报告在这类患者术后发生人格和认知功能的严重损伤不乏其人。所以这种治疗宜进行科学评估后,是否继续开展再做定论。 |