| 她是一位家庭主妇，近４０岁，与丈夫和女儿生活在一起。她的世界已经十分狭小，只有“家”这一小片天地。在家里，她一切表现正常，可以包揽所有的家务，而且做得很好，然而，家门之外的事情却已经成为她的沉重负担，需要家人或外人帮忙。这１０年来，她没有出去购过物，也没有去拜访过朋友或亲戚，只是守在家里，真正是大门不出，二门不迈，成为了一位“真正的家庭主妇”。以前的她，是一个勤奋和争强好胜的人。在读中专时，为了争得学习成绩排在班上的前几名，她不但用功，而且每次考试之前都会加班加点，熄灯后还要躲到某个有灯的地方看书。她胆小，性格有些内向，而且敏感，很怕别人说她不行。她因为怕被拒绝，很少向别人提要求，一旦自己的要求被拒绝，她会一直耿耿于怀。中专毕业以后，她的经历算是很顺利。她在一个大的国有企业找到一份工作，安排她为财会处的出纳员。在当时，这种单位算是不错，这种职业也算满意。然后是恋爱和结婚，丈夫是同单位的一个中层干部。结婚后，夫妻恩爱，经济状况也不错，小日子过得满好。结婚满周年时，他们决定去旅游。他们本想有一次愉快的旅游，可旅游给他们带来一连串的烦恼。他们本来决定乘飞机去北京，而且机票都定好了。就在他们出发的前一天，突然听到发生空难的消息，吓得她不敢乘飞机了。她丈夫坚持乘飞机去北京，举出很多理由说明飞机是最安全的交通工具，可她死活不同意。最后，只好丈夫让步，同意改乘火车去北京。
各种焦虑障碍第二天，他们比预定的开车时间提早了１小时到了车站。检票进站上车后，她看到车厢里挤满了人，还闻到一股难闻的味道，心中不免产生厌恶之感。突然想到：火车不会像飞机那样从天上掉下来，但是，火车车厢这么小，人又这么多，如果自己发生什么事情怎么办？她突然觉得自己就要控制不住了，内心感到强烈的焦虑，她不敢在车厢里待下去。 “快，下车，我不想去北京！”她立即提起行李，拉着丈夫下车。 “怎么啦？”丈夫感到莫名其妙，吃惊地问。她没有回答，只是拉着他往车门方向走。他看见她脸色苍白，表情惊慌，没有再问，只好跟着她下了车，急急忙忙回家。回到家里之后，她告诉他，当时在火车上的感觉。他听了之后，对她说： “那是你神经过敏。” 夫妻俩为此还吵了几句，最后他们哪里也没有去，在家里度过了一个不愉快的结婚周年纪念。自此以后，她再也不敢乘飞机，但还去乘过两次火车。一次是她一个人去的，上车之后看到车厢里人多拥挤，似乎自己又会失去控制一样，她感到恐惧，而且出现心慌、呼吸困难、头皮发麻和出汗，她又立即下了车。第二次是与丈夫一起，虽然在火车上也感到恐惧、心慌和出汗，由于有丈夫在身边，她感到踏实一些，何况只有两个小时左右就可以到达目的地，她相信自己能坚持下去。在车上，她一直忍受着恐惧的煎熬，双手紧紧地拉住丈夫的一只胳膊。最后，她还是坚持到了目的地。不过，从此以后她再也不敢乘火车了。
结婚后的第二年，她怀孕了。怀孕初期，妊娠反应特别明显，需要去妇产科就诊，是由丈夫陪着去。从他们住的地方到医院比较远，需要乘公共汽车去。第一次上车后，她看到车上人不多，但心里感到紧张和焦虑，不由自主地呕吐起来，她以为这是妊娠反应，便紧紧抓住丈夫，坚持到了医院。第二次，她一踏上公共汽车，看到车上人特别多，心里产生强烈的焦虑，甚至是恐惧，她怕自己在这人多拥挤的地方会失去控制。这种感觉就像在火车上那样。她立即退了下来，要丈夫不乘公共汽车。丈夫只有依她，改乘的士去医院。从此以后，她又不敢乘公共汽车了。如果她想去哪里，或者是打的，或者只有走路。女儿满半岁那天，她推着婴儿车，同丈夫一起上街。当他们进到一个大商场时，她看到商场里人很多，心里突然感到恐惧，就像在火车和公共汽车上那种感觉，怕自己在商场里会失去控制，还感到心慌、胸闷、呼吸困难、出汗和发抖。她发现，人多的商场也是一个恐怖的地方。她立即叫住丈夫： “我们不进这个商场，我们去一些小店看看。” “你怎么啦，脸色苍白，又害怕？神经过敏！”他说着，还要往里走。 “我不去，你一个人去！”她忿忿地说，说完就走出了商场，他没有办法，只好退回来，跟在她的后面。后来，她在一些小商店里为女儿买了一些衣服之后便回家了。回家以后，有些想不通：怎么这样了？以前，她是一个喜欢逛商场的人，尤其喜欢逛大商场，那些时髦的衣服总是吸引着她，即使不买，看看也是一种享受。现在，怎么会害怕商场了呢。后来，她一个人又去了一次商场，进去一看到人多，心里就发慌，呼吸也困难，害怕得不得了。从此以后，她又不敢去商场买东西了。其实，她知道自己的害怕太过分了，但就是控制不住。事情到此还没有完。后来，她连同学和朋友的聚会也不敢参加，怕在他们面前自己的言语和行为会失去控制。遇到老同学或朋友邀她参加这类活动，她只有婉言推辞。再后来，连商店也不敢去了，购物之类的事情完全依靠丈夫和女儿，也不敢去上班了，只能在家里做些家务之类的事情。
太原心理咨询师点评——— 本例患者的主要表现是怕乘飞机、火车、公共汽车，怕进商场和商店，怕参加聚会。患者的这些怕是经过１０年逐渐形成的，最后发展到居家不出。患者害怕的原因是因为人多，怕自己失去控制，而且患者由于怕而回避这些场所。从病史描述可以看出，当患者处于害怕的场所时出现急性焦虑发作，严重时，感到恐惧，同时出现心慌、呼吸困难、出汗、头皮发麻和脸色苍白等，这些表现符合惊恐发作。患者的惊恐发作发生在多种场所，包括乘火车、公共汽车，进商场和商店，以及朋友聚会时，每次惊恐发作都与这些场所有关，因此属于场景决定性惊恐发作，而且是多种情景决定性惊恐发作。这种反复发生场境决定性惊恐发作的心理障碍属于场景恐怖症，具有多种场境决定性惊恐发作的场景恐怖症，也可以称为广泛性场景恐怖症。场景恐怖症患者通常只在一两种场所或环境发生惊恐发作，因而也只回避一两种场所或环境。但有些患者，就像本例患者一样，随着病情发展，患者回避的场所和环境越来越多，最后发展到长年在家，不敢出门，很多活动如购物或上医院都要配偶或亲人陪同，甚至在家中也需要有人陪伴。相反，有些患者可能一人独自在家时发生急性焦虑发作，结果导致怕一人独自在家也需要有人陪伴才敢待在家里。
居家不出不只发生于场景恐怖症患者，也可以见于其他心理障碍，如社交焦虑症、强迫症、精神分裂症等。这些精神障碍除各有自身特点外，引起居家不出的原因和特点也各不相同：场景恐怖症的居家不出是由回避恐惧的场所或环境引起的，在家里的活动正常；社交焦虑症引起的居家不出是由回避害怕的社交活动引起的，在家里的活动也正常；强迫症引起的居家不出是由强迫观念或强迫行为引起的，其活动多在患者自己的房间内，或沉思，或重复某些仪式行为；精神分裂症引起的居家不出多是由幻觉、妄想或意志缺乏所引起，其行为怪异，或整天蒙头而睡。 |
