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分离性障碍

       传统的观念认为人的精神世界是不可分割的整体,在分离性障碍中患者表现出急性或渐进的、暂时或持续的记忆、个人身份、意识等与其精神世界的其他部分分开。分离性障碍的共同特点是部分或全部丧失了对过去的记忆、身份和意识,或具有发泄特点的情感爆发。患者可以有遗忘、漫游、人格状态改变等表现,有些症状具有发作性。这一类型起病前精神因素常很明显。尽管患者本人否认,但旁人看来,疾病的发作常有利于摆脱困境,发泄压抑的情绪,获取别人同情和注意,或得到支持和补偿。反复发作者,往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。在适当的环境下,或在催眠或精神分析治疗中,精神世界分离或“丢失”的部分可以恢复。

      有时可很快完全恢复。一、分离性遗忘症(dissociativeamnesia)

1.概述 分离性遗忘常常不能被直接观察到,而是靠周围环境的推论才能发觉其存在,患者常在其生活和工作受到影响时才开始觉察到症状。在DSM-Ⅳ中,将分离性障碍定义为不能回忆起重要的、常常是创伤和应激性的个人经历,遗忘内容广泛,不能用一般的遗忘来解释,也不能用使用物质、神经系统病变或其他医学问题直接所致的生理结果来解释。通常可表现为局限性遗忘、选择性遗忘、广泛性遗忘、顺行性遗忘或系统性遗忘,后三种遗忘在临床上较为少见。分离性遗忘常由导致羞耻、内疚、绝望和内心冲突的应激性心理社会环境所致。既往的研究集中于战争经历所致的障碍,现代研究则关注遗忘范围和遗忘与创伤间的关系。

2.流行病学 没有充分研究来确定分离性遗忘的患病率,来自美国退伍军人的研究资料显示男女患病率相等,可发生在任何年龄,多数研究结果显示30~40岁为患病高峰。

3.病因 分离性遗忘的产生排除了器质性基础,许多临床资料显示情绪创伤与分离性遗忘密切相关,属一种内心的心理防御机制,将痛楚的记忆排除在意识之外,如童年期虐待、绑架、乱伦、强奸、既往的战争经历、遭受死亡或躯体暴力的威胁、目击暴行等,上述经历的强度强、持续时间长、暴露的年龄小则更容易导致分离性遗忘。反复发作的分离性遗忘常常伴有其他的分离性症状。

4.临床表现 分离性遗忘主要表现为突然出现的不能回忆自己重要的事情(例如:姓名、职业、家庭等)。主要特点是记忆丧失,通常是重要的近期事件,不是由器质性原因所致,遗忘范围之广也不能用一般的健忘或疲劳加以解释。遗忘可以是部分性的和选择性的,一般都是围绕创伤性事件,如意外事故或意外亲人亡故。遗忘的程度和完全性每天有所不同,不同检查者所见也不一样,但总有一个固定的核心内容在醒觉状态下始终不能回忆。患者在首次进入一种不同的意识状态时,也可能正在进行某项复杂的活动,为此他可能疑惑不解,常常感到糊涂而迷失方向。这种状态可持续数分钟至数小时,随后意识到自己不能回忆一段时间内所发生的事情,有时甚至不能记得自己的身份。在这种时候,有些患者为自己的遗忘感到悲哀,有些则漠然视之。遗忘一般突然缓解,且很少复发。

5.诊断和鉴别诊断 患者主要的障碍是一次或一次以上不能回忆个人重要的事件,后者常具有创伤或应激的性质。具有广泛性,难以用一般的遗忘予以解释。在CCMD-3中,称为癔症性遗忘,其诊断标准如下:(1)符合癔症的诊断标准。(2)对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘。(3)排除器质性遗忘,如头部外伤后的遗忘和意识障碍(中毒、癫痫发作,或其他急性器质性障碍)恢复后的遗忘。要排除这种障碍不是由以下障碍所引起:其他分离性障碍(分离性漫游、分离性身份障碍等)、急性应激障碍、躯体化障碍以及精神活性物质(药物依赖或滥用)或其他躯体疾病(如头部外伤所致遗忘)。症状引起临床可见的忧伤,或影响了社会、职业或其他方面的重要功能。

6.治疗 相当高比例的分离性遗忘能够自行缓解,除了给予心理支持,并不需要特殊的治疗。否则,主要采用心理治疗。(1)催眠治疗:是本症的最有效治疗方法。催眠有助于恢复失去的记忆。对于有些不能自行恢复的患者,催眠治疗也不成功时,可以进行药物催眠,即静脉注射异戊巴比妥,直到患者镇静下来但未入睡,然后在药物作用下进行检查。轻柔的讲解常常有助于帮助患者回忆分离的内容。(2)精神分析治疗:在患者恢复记忆后,仍需要进一步的心理治疗,特别是精神分析治疗,帮助患者领悟促使其产生如此深的分离性症状的内在冲突所在,使人格分离的各部分逐步整合并稳定。

发布时间:2012-4-3 22:53:57 阅读:2138次 来源:原创
 

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