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强迫性人格障碍
  焦虑障碍的诊断和治疗和能力缺乏自信,不是缺乏动机和力量);⑤为了得到他人的支持,自愿做自己不高兴做的事情;⑥由于过分害怕不能照顾自己,一人独处时感到不舒服或无助;⑦当失去了一个亲密关系时急于寻求另一个人作为自己的照顾和支持者;⑧不切实际地总想到怕无人照顾自己。强迫性人格障碍强迫性人格障碍是一类开始于成年早期、在各个方面总是要求整齐和完美而缺乏灵活性和效率的普遍性的行为方式。强迫性人格障碍很常见,估计社区人群中的患病率为1%,在精神卫生诊所门诊患者中为3%~10%。强迫性人格障碍患者从小常常表现出胆小、谨慎、求好和缺乏灵活性。到成年之后,他们变得更加注意规则和细节,追求十全十美,对己责备求全,吹毛求疵,力求精确。他们做任何事情都十分仔细,注意每一个细节,以致使得所做的事情失去了重点。

        为了做得完美,他们在做的过程中反复核对可能的错误,一旦发现错误,立即反复重做。他们过分注意细节、反复检查和重做常常使任务延迟完成甚至难以完成,也常常引起同事的不满甚至恼怒,而患者自己则毫不在意。例如,当一项工作清单因放错了地方而难以找到时,他们会花很多时间寻找这张清单而不是根据记忆很快地重新制一张清单,不是将完成任务放在首位。他们对时间分配也常常不恰当:他们本想将最重要的工作放在最后时刻做,但由于过分注意细节、检查和重做花费了很多时间,以致后来没有时间完成最重要的工作。他们要求完美而又总是感到不完美。例如,患者写一个报告,由于总觉得不完美,花费很多时间重写,结果延误了交报告的日期。类似这样的事情对于强迫性人格障碍患者来说是十分常见。如果患者获得满意的成就,他们便能坚持相当有效的行动,也有相当的控制能力而不致太过分。

       然而,由于自己设置的标准太高,常常难以完成;当患者遭受挫折或对效果感到不满意时,完美主义就会停留在纯观念上,而且反复思考,自我折磨也就会显著起来,并感到痛苦。这就成了假完美主义。强迫性人格障碍患者像一个苦行僧一样,过分献身于工作而排除享乐。他们忠于职责和义务,有强烈的“应该感”,习惯于从 “应该”计划行动而不顾及能否做到和效果如何。他们常常感到没有时间,也不愿意花一个傍晚或周末作一次短途旅行或放松一下。他们可能常常延迟休闲活动如休假,甚至根本不休假。当他们在进行休闲活动或休假时,也感到十分不舒服,除非他们带着一些事情做,这样他们才会感到不浪费时间。他们对家庭杂事也极为注意,例如反复过分地清洗地板,以致可以在地板上进食。如果他们与朋友一起活动,那很可能是正式组织的活动如体育运动。他们对爱好或娱乐活动也像对待严肃任务那样认真组织和进行。他们看重的是表现完美。他们将玩也变成一件需要按一定方式进行的作业,例如告诉一个初学骑三轮车的小孩要骑直线,或者使一场棒球变成严肃的上课。他们每做一件事情都过分谨慎,反复思考行动计划是否恰当,有何利弊,犹豫不决,反复检查,惟恐疏忽和遗漏。

       他们做事循规蹈矩、墨守成规、不会随机应变,刻板固执,坚持己见。他们自始至终都坚持自己的观点而很难接受别人的观点。朋友和同事可能会因患者的固执而感到不快。即使是患者认识到妥协对自己有益,他们也可能顽固地拒绝这样做,并争辩“原则就是原则”。他们坚55焦虑障碍的诊断和治疗持做事的方式要“正确”,而不愿意接受其他人的观点。他们做事之前会作出详细计划,而且不愿意改变。强迫性人格障碍患者不愿意将工作委派给别人,也不愿意与其他人一起工作。他们会顽固而又毫无理由地坚持每一件事情都要按照他们的方法做,或者要别人遵照他们做事的方式。他们常常会十分详细地说明某事应该如何做,例如,只能用一种方式修理草坪、洗碗和修建狗舍。如果别人提议用另一种方法,他们会感到吃惊,也可能会十分不安。有时他们会拒绝别人的帮助,因为他们相信别人做不好他的事情。强迫性人格障碍患者可能对有关道德、伦理或价值之类的事情过分正直、谨慎和缺乏变通。他们可能强迫自己或他人遵循严格的道德原则和行为准则。

       他们也可能对自己的错误作严厉的自我批评。患者对权威和规则十分恭顺,坚持绝对服从,任何原则都不应该随环境改变。例如,患者可能不会借10元钱给需要钱打电话的朋友,因为他既不想成为向别人借钱的人也不想成为借钱给别人的人。他们缺乏自信、优柔寡断,当规则和确立的程序不能执行时,作决定成为耗时而且常常是痛苦的过程。患者可能连什么工作应该先做或用哪种方法做最好也难以决定下来。他们在与人相处时如不能占支配地位则会变得烦恼或愤怒,但这种愤怒通常不会直接表达出来。例如,对餐馆的服务差可能感到愤怒,但只是对经理抱怨,而且反复考虑留下多少小费。在另外一些场合,愤怒也可以表现为对一些小事表现为义愤。患者对主从关系特别注意,对自己尊敬的权威过分恭顺,而对自己不尊敬的权威则抵制。这类人格障碍患者的生活十分节俭,而且是十分吝啬。他们的生活标准远低于他们的经济能力可以提供的生活标准。他们好储蓄和囤积,惟恐匮乏,坚持花钱要严格控制,需要积存钱在将来发生灾祸时用。他们也不愿意丢弃过时或没有价值的物品,即使是没有一点纪念价值的物品也不愿意丢弃。

      他们认为丢弃物品是一种浪费,因为不知道什么时候又需要用它。如果有人试图丢弃他们保存的东西,他们会感到烦恼,甚至发脾气。其配偶或同室者可能抱怨旧物品、杂志、破损的用具等诸如此类的东西占据了太多空间。他们拘泥于形式、规则、顺序等,即使日常生活也程序化,包括生活细节,如刷牙上下左右各刷多少下以及先后次序,不遵守仪式时感到紧张不安。他们还可能有巫术化的行为,将一些偶然的表面联系现象看成有象征意义,尽管知道不合理仍然这样做,认为这样做有益无害。患者的情感通常十分自制或拘谨,而且在有表情生动的人在场时感到很不舒服。他们与人的关系都很正式和严肃,在其他人会笑或感到愉快的场合他们也表情僵硬。他们不能忍受他人情绪激动的行为。他们小小心心地克制自己,一直到他们肯定一切都很完美。他们常常难以表达亲切温柔的情感,很少给人以称赞。患者在职业方面可能遇到困难,也可能自己感到痛苦,特别是遇到需要随机应变和妥协的场合时。他们容易紧张,在向上级汇报工作或接受检查之前容易焦虑。他们容易悔恨和内疚,即有一颗容易受伤害的心。他们很少注意人际关系,过分僵化和强求的处世方式也难以与人建立满意的人际关系。

       虽然有研究提示,强迫性人格障碍患者容易患强迫障碍,但多数强迫障碍患者没有强迫性人格障碍。强迫性人格障碍患者容易患抑郁障碍和焦虑障碍。强迫性人格障碍的诊断标准为:一类开始于成年早期、在各个方面以牺牲变通性和效率为代价的、普遍性地过分要求完美、整齐以及在精神上和人际关系上处57焦虑障碍的诊断和治疗于支配地位的行为方式,至少有下述中的4项(或更多)表现: ①总是强调细节、规则、顺序、组织或安排,以致使进行的活动没有了重点; ②要求完美导致任务不能完成(即由于不符合他自己的严格标准导致不能完成一个项目); ③过分投身于工作和生产而没有休闲活动和朋友(不能以经济需要解释); ④有关道德、伦理或价值之类的事情过分正直、谨慎和缺乏变通(不能以文化或宗教认同解释); ⑤不能丢弃过时或没有价值的物品,即使是已经没有一点纪念价值的物品也不愿丢弃; ⑥不愿意将任务委派给别人做,或者不愿意与别人一起工作,除非别人能严格遵守他做事的方式; ⑦对自己对别人采用吝啬的花钱方式,将钱看成是应付将来突然而至灾祸的重要东西; ⑧表现固执僵硬。

发布时间:2015-6-25 12:04:23 阅读:1933次 来源:原创
 

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